编号：
| 姓 名 | 性别 | 民族 | 照片 | |||||||||||
| 笔 名 | 出生年月 | 籍贯 | ||||||||||||
| 政治面貌 | 职称 | |||||||||||||
| 工作单位 | 职务 | |||||||||||||
| 通讯地址 | 邮编 | |||||||||||||
| 电 话 | ||||||||||||||
工作简历 |
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近年文学创作情况 |
（可另附页说明） | |||||||||||||
创作成绩 |
作品名称 | 发表网站及 时间段 |
字数 | 阅读量 | 作品影响力描述 | |||||||||
文学获奖情况 |
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推荐意见 |
申报单位／个人（盖章／签字）： 年 月 日 |
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填写说明：①请用钢笔或打字填写，要求字迹工整、清晰；②第1页“编号”由主办单位填写。
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